Protesi di ginocchio, la dimissione in 24 ore non peggiora gli esiti clinici

La dimissione dopo 24 ore dall’intervento potrebbe rappresentare il prossimo passo nell'evoluzione naturale dei protocolli Eras protocolli (Enhanced recovery after surgery) per i pazienti sottoposti a protesi monocompartimentale del ginocchio con tecnica mininvasiva.

Lo conferma uno studio italiano pubblicato su Knee Surgery Sports Traumatology and Arthroscopy che ha prodotto risultati clinici e funzionali in linea con i protocolli Eras attuali, dimostrando tassi simili di complicanze e riammissioni ospedaliere.  

Condotto dal dottor Stefano Petrillo e coordinato dal Prof. Sergio Romagnoli del Centro di Chirurgia Protesica dell’Irccs Ospedale Galeazzi-Sant’Ambrogio di Milano, lo studio è stato eseguito su 42 pazienti suddivisi in due gruppi in base alla durata della degenza ospedaliera: uno sottoposto a one-day surgery e uno, di controllo, con ricovero di 72 ore.

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Il principale risultato dello studio è che, in un contesto di protocollo fast-track, la riduzione della degenza ospedaliera da tre a un giorno non ha influenzato significativamente i risultati clinici, funzionali e il tasso di complicanze.

L'analisi radiografica preoperatoria e postoperatoria ha confermato la corretta esecuzione delle procedure chirurgiche in entrambi i gruppi, senza differenze significative nei dati radiografici.

Fin dalla prima visita postoperatoria, avvenuta sei ore dopo l’intervento, tutti i pazienti erano in grado di camminare autonomamente con l’aiuto di due stampelle. Dopo 24 ore, sono stati in grado di salire e scendere le scale, e dimessi al domicilio con assistenza infermieristica e fisioterapica.

Nell’analisi delle aspettative dei pazienti, sono stati osservati punteggi inferiori nel gruppo di studio, in particolare 14 giorni dopo l'intervento, suggerendo che a volte i pazienti confondono erroneamente una degenza più breve con un recupero più rapido. D'altro canto, dal punto di vista funzionale, i pazienti con dimissione precoce hanno ottenuto risultati migliori, dimostrando che una degenza più breve è sicura ed efficace. I livelli di dolore sono stati del tutto simili nei due gruppi, indicando che il controllo del dolore è influenzato più dalle tecniche chirurgiche e dall'anestesia che dalla durata della degenza ospedaliera.

Il range of motion è migliorato significativamente nel tempo, senza differenze significative tra i gruppi, suggerendo che anche il recupero della mobilità del ginocchio non è influenzato dalla dimissione anticipata. Al controllo finale, effettuato a un anno dall’intervento, i risultati clinici e funzionali tra i due gruppi sono stati equivalenti.

L'approccio multidisciplinare rappresenta il fulcro dei percorsi fast-track e prevede la gestione del paziente da parte di un team composto da chirurghi, anestesisti, infermieri e fisioterapisti. La collaborazione tra queste figure professionali permette una cura completa e integrata del paziente, iniziando già prima del ricovero con l'educazione preoperatoria, e proseguendo durante l'intera degenza, dalla fase chirurgica fino alla gestione anestesiologica, infermieristica e fisioterapica. La dimissione, che avvenga entro 24 o 72 ore dall'intervento, ha sempre l'obiettivo di favorire un rapido ritorno alla normalità, garantendo comunque assistenza a domicilio attraverso un team di fisioterapisti e infermieri.

Il percorso one-day è destinato a pazienti candidati a protesi monocompartimentale del ginocchio che soddisfano specifici requisiti di salute generale, sono motivati e dispongono di assistenza domiciliare. Non è quindi adatto a tutti, poiché richiede la costante collaborazione del paziente, che gioca un ruolo cruciale nel successo del trattamento.

(*) Petrillo S, Lacagnina C, Corbella M, Marullo M, Bargagliotti M, Giorgino R, Perazzo P, Romagnoli S. One-day surgery is safe and effective in unicompartmental knee arthroplasty: A prospective comparative study at 1 year of follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Jul 11.